Lid worden?

Heb je zin om in clubverband te komen fietsen? Sluit aan bij WTC Nete en Aa!
Onderstaande gegevens hebben we nodig, en zullen enkel gebruikt worden om een recreantenvergunning aan te vragen bij Cycling Vlaanderen.
Vragen? Meer info kan je krijgen via onze contactpagina.

Persoonlijk

Voornaam*
Naam*
Geboortedatum*
Rijkregisternummer*

Adres

Straat*
Huisnr*
Postcode*
Woonplaats*

Contact

Telefoonnr*
E-mailadres*

In geval van dodelijk ongeluk moet de vergoeding worden uitbetaald aan volgende begunstigde

Voornaam*
Naam*
Straat*
Huisnr*
Postcode*
Woonplaats*

Velden met een * zijn verplicht in te vullen.

Militair kamp label Grobbendonk

WTC Nete en Aa VZW

Adres	Fabiolalaan 14 2280 Grobbendonk
Ondernemingsnr	0841.475.889
WBV nr	00000184
Bankrekeningnr	BE30 9730 4114 5111
BIC	ARSPBE22